肥胖可导致女性不孕

这样的题目或许有些人感觉有点危言耸听,《实用内科学》2013年第14版的原文就有“女性肥胖者多闭经不育，说明性腺功能异常，有时有多囊卵巢伴月经量少或闭经、多毛、男性化等症群”。肥胖已成当今普遍的现象，我们临床工作中发现，社会人群对肥胖危害性缺少认知，很多年轻女性因肥胖导致不孕。

二千多年前的中医典籍《黄帝内经》认为，女性的不孕应该是到49岁左右，肾气虚，气血少，不能生成正常的卵细胞，月经断绝，即“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。这是年老体衰状况下，生理性的不孕症。1742年清代官方出版的医学丛书《医宗金鉴》明确指出肥胖、高脂不仅影响全身代谢，也影响子宫周围环境和子宫内膜导致不孕，即“不子之故伤任冲，不调带下经漏崩，或因积血胞寒热，痰饮脂膜病子宫”。这是肥胖导致病理性不孕的经典描述。

现代研究证实，肥胖能从多个环节导致女性不孕。

1.肥胖能激活炎症基因网络，导致机体处于持续的慢性炎症状态，不仅影响全身代谢，同样影响子宫内膜的受孕功能。如常见的子宫内膜炎、卵巢囊肿、子宫颈囊肿、输卵管黏连及阻塞、盆腔积液等，都是影响受孕的常见因素。

2.肥胖影响卵泡的发育与排卵。肥胖影响下丘脑-垂体-性腺轴，尤其是腹型肥胖常处于胰岛素抵抗及高胰岛素血症状态。过多的胰岛素刺激卵巢产生过多甾体激素及雄激素，使卵泡过早闭锁，肥胖还可通过氧化应激与内质网应激、脂肪因子等方面来干扰卵泡与卵母细胞的正常发育，导致排卵障碍甚至不孕[1]。

肥胖患者常导致多囊卵巢综合征，而多囊卵巢激素分泌的紊乱如高雄激素血证等又是加重肥胖的重要原因。多囊卵巢综合征是雄激素过高的内分泌紊乱，会导致稀发排卵或无排卵，常表现为月经稀发甚至闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症。

3.肥胖影响受孕及着床。肥胖会降低子宫内膜的容受性，且肥胖患者的子宫螺旋动脉血供少于正常者，而子宫内膜的血供与受精卵着床是否成功关系密切[2-4]。肥胖，尤其是伴多囊卵巢综合征的患者，早孕期HCG水平与体重指数成负相关，肥胖孕妇脂肪组织中的某些因子影响了种植胚胎的HCG分泌。这说明，越肥胖，着床能力越差。

4.肥胖可导致胚胎发育异常或停育。肥胖多伴有多囊卵巢综合征，会导致子宫内膜的性激素受体表达异常，易导致早期流产[5]。肥胖的多囊卵巢综合征患者，妊娠期糖尿病和高血压发病风险增高。妊娠合并糖尿病对母儿有严重的影响，孕早期自然流产发病率高达15%-30%，胚胎发育异常甚至死亡的病例临床也不少见。易并发子痫前期,为正常孕妇的3-5倍。羊水过多的发病率较非糖尿病孕妇多10倍, 巨大胎儿的发生率高达25%-40%，胎儿宫内发育迟缓发生率为21%[6]。

 

现在，年轻女性肥胖的发生率逐年增高，明显影响怀孕率。据统计，肥胖症患者的不孕症发病率是正常体重者的2.7倍[7]。所以采取限制碳水化合物的摄入，增加体育锻炼或者劳动强度，应用降脂化瘀、补肾祛湿的中药调整来减轻体重、改善激素紊乱的状态，从而提高年轻女性的受孕能力，这应该引起社会人群的重视。

 

参考文献：

[1]宋荣,蔡霞. 肥胖与育龄期女性生殖功能研究进展[J]. 优生与遗传杂志,2011,19(02):9-11.

[2]Bellver J, Pellicer A, García-Velasco, et al. Obesity reduces uterine receptivity: clinical experience from 9,587 firstcycles of ovum donation with normal weight donors. Fertil Steril. 2013; 100(4):1050-1058.  

[3] Zeng X, Pang H, Li X, et al. Impact of obesity on endometrial blood flow in womenwithout polycystic ovarian syndrome during intracytoplasmic sperm injection. Reprod Biol Endocrinol. 2013; 11(1):57.  

[4] Kim A, Han JE, Yoon TK, et al. Relationship between endometrial and subendometrial blood flow measured by three-dimensional power Doppler ultrasound and pregnancy afterintrauterine insemination. Fertil Steril. 2010; 94(2):747-752.

[5]刘萍,刘洋,李彩萍. 多囊卵巢综合征患者子宫内膜性激素受体表达与早期流产的关系[J]. 当代医学,2013,19(14):29-30.

[6]张薇. 妊娠期糖尿病孕妇体重指数与围产结局的关系[D].浙江大学,2009.

[7]石波,楼艺,楼向明. 女性不孕与肥胖的相关性分析[J]. 优生与遗传杂志,2005,(03):105-115.