人工流产后经闭治疗六法

点击数：831 2018-09-14 15:18:51　来源: 衡水哈励逊国际和平医院

人工流产后罹患经闭者甚多，此与平时的闭经不同，我在临床常以六法辨证施治。

第1法：调补冲任   愈损通经

适用于施术不善，刮取过深，损伤冲任者。证见“人流”术后久不行经，腰痛如折，少腹隐痛，带下清稀而多，神疲倦怠，舌淡苔白，脉沉细等。方用河车愈损汤(经验方)：紫河车、熟地、杜仲、川断、鸡血藤、肉苁蓉、怀牛膝。（病案略）。

按:《经》言：任脉通，太冲脉盛，则月事以时下。今冲任已损，经水焉能下乎？必大补冲任之虚损月事可下矣。紫河车乃血肉有情之品补冲任取效速，熟地、肉苁蓉温补真阳而不燥，川断、杜仲、鸡血藤、怀牛膝补下元益冲任经水自通。本方对“人流”后经闭每收良效，对胞宫发育不全及性、生殖机能低下者也宜用之。

第2法：行气活血  开郁通经

适于肝气郁滞之体，“人流”情绪恐慌，更助郁滞之势，或术后淤血未尽者。证见“人流”术后经闭，乳房胀痛，少腹疼痛据按，甚则小腹症瘕积聚，默默少言，胸胁不舒，善太息，舌红或黯，脉弦或涩。

气滞偏重者用香乌得生丹：香附、乌药、益母草、当归、川芎、柴胡、木香、白芍。

血淤偏重者用膈下逐瘀汤：当归、川芎、赤芍、乌药、香附、桃仁、红花、五灵脂、元胡、枳壳、甘草、丹皮。（病案略）。

按：气为血之帅，气行则血行，气滞血亦淤，血淤则气滞益甚。故气滞与血淤每兼见，但有偏重耳。气滞偏重者主以行气疏肝开郁，辅以活血通络之品。香乌得生丹即《同寿录》之得生丹合《万氏妇人科》之四制香附丸而成。香附、木香、柴胡舒肝理气解郁，当归、川芎、白芍、益母草养血活血，乌药行气止痛温通经脉。此乃调经助孕之良方，故以得生名之。血淤偏重者则宜膈下逐瘀汤祛瘀行气而经自通，或言调经宜用少腹逐瘀汤者，吾证彼偏温也，无寒者不若是也。明代万氏云：“气郁血滞，而经不行者，法当开郁气，行滞血而经自行。苟用补剂，则气得补而益结，血益凝聚，致成症瘕之疾，所谓养虎自遗患也。”

第3法：补气养血  益冲通经

适于素体虚弱，气血不足，“人流”更损之，无血以灌冲任，经闭不行者。证见：刮宫术后久不行经，气短懒言，面色无华，头晕目眩，纳呆便溏，小腹下坠或胞宫脱垂，舌淡胖苔白，脉缓或细。方用八珍益母丸加减：人参（或党参）、炒白术、茯苓、川芎、芍药、酒当归、熟地黄、炙甘草。气虚甚者加黄芪，血虚甚者加阿胶、龟板胶、鸡血藤。（病案略）。

按：治经闭当分虚实，勿犯虚虚实实之弊，雪消则春水自来，血盈则经脉自至。八珍益母丸乃景岳之方也，补气血，调经脉每取良效。本例加阿胶，乃取有情之品生血速也。虚证经闭者，勿用激素类迫其下血，斯徒伤其血，药停经闭如故焉。

第4法：益肾固本  塞填通经

适于肾气素虚，“人流”益甚，精血耗散，冲任无源，经水无化，闭而不通者。证见“人流”后经闭不行，小腹隐痛，腰膝酸软，精神疲惫，性欲减退，小溲清长，舌苔薄润，脉沉细等。方用补肾助孕汤（笔者治不孕症方）加味：菟丝子、熟地、紫河车、枸杞子、山萸肉、山药、当归、杜仲，可加怀牛膝、官桂等。（病案略）。

按：张介宾曰：“阴分日亏，则精血枯涸，而冲任肾气竭矣。……此源流之必然，即治疗之要着。昧者无知，由云积而通之破之，祸不旋踵矣。”此乃塞因塞用之法，但益其化源，固其根本，不通经而自行。方中熟地、紫河车大补肾气益其精血，菟丝子、枸杞子、山萸肉、山药、杜仲固肾以填其精，当归养血调经。合而用之，则肾虚得补，经闭自通矣。本例加怀牛膝以增强补肾调经之力。

第5法：养阴制火  清热通经

适于素体阴虚之人，“人流”更伤其阴血，虚火内炽，煎熬阴液，无以下注冲任，乃致月信无音。证见“人流”后经闭不行，形体消瘦，骨蒸潮热，夜寐盗汗，五心烦热，失眠多梦，急躁易怒，颧赤唇红，头晕耳鸣，舌红或绛，少苔或无苔，脉细数。方用归芍知柏地黄汤加减：当归、白芍、生地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、知母、黄柏、龟板、女贞子。（病案略）。

按：阴虚火旺，冲任干枯，故经闭不行也。阴虚内热，愈热愈虚，形体肌肉干瘦如柴，古曰“风消”是也。本方用知柏地黄丸滋阴降火，更加龟板，女贞子育阴潜阳通任脉，当归、白芍养血调冲脉，如是则经通矣。

第6法：清化湿热  祛痰通经

适于痰湿壅盛之体，“人流”施术不洁，或术后行房，湿热之邪乘虚而入，蕴生火毒，留注下焦，损伤冲任之脉。证见术后经闭不行，体质肥胖，白带粘稠量多，或如黑豆水样，味腥腐臭，阴部瘙痒难忍，灼热不适，小便不利，或兼频急，舌胖苔黄腻，脉滑或濡等。此型治疗需详辨之。

偏痰湿者用万氏苍莎导痰丸：苍术、香附、陈皮、白茯苓、枳壳、半夏、南星、炙甘草、生姜汁。

偏湿热者用止带汤《世补斋•不谢方》：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。

并宜用白鲜皮、苦参等煎汤熏洗外阴部。（病案略）。

按：人工流产术前后洁阴部、戒房事重要，稍加不慎，便可罹患本病。治疗之要在详辨痰、湿、热三邪主次，对证施治，加之中药煎汤外洗，取效方速。

以上六法，临证尚须互参详辨也。

以上本文为李炳茂教授发表于1987年第3期《中医药学报》

李炳茂教授建议：1.需要人工流产时，最好选择正规医院的妇产科。现在最好的方法是宫腔镜人流。适合怀孕45-50天。可视、微创、对于其他部位子宫内膜没有损伤，更不会出现刮宫过深导致穿孔等严重情况。2.如果人流手术，稍微忍受些疼痛，尽量不用无痛人流，因为麻醉了没有疼痛表现，容易刮取过深，或者范围过大，损伤子宫内膜和肌层。3.不在妊娠50天以上自行药物流产，流产不全，出血较多。或者再行刮宫。4.尽量不多次人流，尤其短时间频繁人流，损伤身体，影响以后怀孕。