李炳茂教授治疗慢性肾病经验

点击数：879 2019-05-21 11:49:01　来源: 衡水哈励逊国际和平医院|李炳茂,二级教授,主任中医师,中国中西医结合学会突出贡献奖获得者,中华中医药学会名医思想研究分会常务委员,中国医疗保健国际交流促进会中老年医疗保健分会常委.河北省首届名中医,河北省省管优秀专家,河北省有突出贡献的中青年专家,河北医科大学硕士研究生导师,河北省中西医结合学会副会长,河北省中医药学会常务理事兼疑难病专业委员会主任委员,衡水市中西医结合学会会长,衡水市中医药研究所所长.

河北省首届名中医李炳茂传承工作室供稿

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慢性肾病是指肾脏结构或者功能异常大于3个月,并对健康有所影响。进行性进展，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的常见临床综合征。中医古代根据病程阶段和临床表现不同，分别归于水肿、心悸、胃脘痛、咳嗽、阳虚、气虚、症瘕等范畴。李炳茂教授治疗该病有独特的临床经验，现将主要的治疗方法介绍如下：

1.固密卫阳健脾气

慢性肾脏病的形成过程，多伴有长时间的大量蛋白尿。尿蛋白不仅使机体营养物质丧失，更重要的是引起多方面的不良反应。中医辨证认为，脾统帅血液和水液代谢、运化、疏布；肾主水，负责排泄水液和精微物质的固摄。血液及其精微物质在血管内的运行，需要肾之卫阳的固摄与脾之气的推动，其精微物质才循行于血管及其肾脏微循环组织中而不至于溢出脉外，随着尿液排出体外。《素问·生气通天论》说：“凡阴阳之要，阳密乃固”。只有补卫阳使之固密；健脾气使之统摄，才能遏制蛋白的大量丢失和对肾脏和全身的继续损害，保护肾功能。

2.利水渗湿解尿毒

慢性肾脏病导致水钠潴留、细胞外液增加引起容量负荷过重，肾素升高，交感神经反射增强进一步加重肾脏和心脏负担，也是继发和加重高血压的主要因素，约95%的慢性肾脏病患者进展到终末期肾衰竭时合并高血压。另外，随着肾功能减退，肾脏对溶质清除率下降和对某些肽类激素灭活减少，造成多种物质在血液和组织中蓄积，引起相应尿毒症症状和/或功能异常，这些物质称为尿毒症毒素。包括尿素、甲基胍、肌酐、尿酸盐、腐胺、吲哚等。这些毒素引起和加重胃肠道、周围神经、心血管、骨病等疾病。针对此病理变化，李炳茂教授应用利水渗湿解尿毒的方法治疗，提高机体免疫功能，减轻肾脏的损伤，延缓肾衰的发展，常取得明显的效果。

3.软坚散结防骨病

慢性肾脏病患者，由于肾小管间质炎症、缺血及大量尿蛋白均可损伤肾小管间质。从而加重一系列的肾脏损害。如肾小管萎缩引起“无小管”肾小球，导致肾小球萎缩；肾小管周围毛细血管床减少引起肾小球毛细血管内压升高，导致肾小球硬化；浸润的炎症细胞和肾小管上皮细胞分泌的细胞和生长因子又加重肾组织的炎症和纤维化。对于这些“萎缩”、“硬化”、“纤维化”的微小的肾组织，李炳茂教授根据“微观辨证”的思维和叶天士“久病如络”的理论称之谓“肾络微型症瘕”。按照《素问·至真要大论》“坚者软之，结者散之，留着攻之”的治疗原则应用软坚散结的方法治疗。同时由于慢性肾脏病患者，均可发生钙、磷代谢紊乱，引起肾性骨病。而软坚散结恰恰是最合适的对症治疗。

4.通瘀消肿护正气

慢性肾脏病患者常因钠水潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经系统兴奋而合并高血压，增加肾小球内毛细血管压力，进一步损伤、活化内皮细胞、系膜细胞，产生、释放血管活性介质、细胞因子和生长因子，从而加重肾单位肥大和肾小球内血流动力学改变，加速肾小球硬化和肾组织的纤维化，是肾功能恶化的重要因素之一。李炳茂教授认为，通瘀消肿，有降压消炎的作用；同时提高机体免疫力，延缓慢性肾衰的进展，除可减轻肾小球硬化和肾小管的高代谢外，尚可改善蛋白质、脂肪代谢。还明显增加肾脏组织的血液循环，保护肾脏功能。